Salud de tu cerebro

La atención de la salud mental debe estar disponible para todos, no un lujo

FDurante más de 25 años, Richard Youins ha luchado por encontrar ayuda para su adicción a las drogas. Youins es oriundo de New Haven, Connecticut, sede de la Universidad de Yale y de varios vecindarios menos prósperos: su comunidad se ha visto sacudida por asesinatos y delitos relacionados con las drogas durante la pandemia. Había clínicas para el consumo de drogas y centros de tratamiento disponibles, pero sintió que la atención que brindaban pasaba por alto quién era él como persona. Las necesidades de «nuestra comunidad no han sido consideradas», dice Youins, quien es negro. No era realista».

Youins sintió que la atención de la salud mental tradicional ignoraba las necesidades sociales, económicas, emocionales y religiosas de las comunidades desatendidas: «Después de pasar el rato un sábado por la noche y gastar todo mi dinero, me sentí tan avergonzado que acudí a Dios y quería hablar con él», pero esto se sentía fuera de su alcance porque no se sentía bienvenido en la iglesia y los servicios disponibles para él no cultivaban ese tipo de red de apoyo tan necesaria, dice en el Centro de Salud Mental de Connecticut, y ha visto cómo COVID ha impactado los problemas de salud mental en su ciudad. «Es un momento difícil», dice.

Las tasas de enfermedades mentales ya eran altas en los EE. UU., pero la pandemia exacerbó todo: la enfermedad, la soledad, la pérdida del trabajo, el duelo y otros factores estresantes relacionados con el COVID provocaron un aumento de la ansiedad y la depresión en todo el país. Golpeó a algunos grupos mucho más que a otros. Exacerbó las desigualdades sociales y económicas que ya se sabe que impulsan y perpetúan la mala salud mental en las comunidades marginadas. En particular, aquellos en las zonas rurales de Estados Unidos que ya tienen menos probabilidades de recibir atención de salud mental que los de las zonas urbanas. Lo mismo es cierto para las personas de color que tienen más probabilidades de ser hospitalizadas y morir a causa de COVID y tienen menos probabilidades de recibir atención psiquiátrica en comparación con los blancos. Y para aquellos que no han tenido o han tenido refugio fueron afectados, las consecuencias fueron profundas.

Madhuri Jha, directora del Centro Kennedy-Satcher para la Equidad en Salud Mental de la Facultad de Medicina Morehouse, fue testigo de cómo el COVID afecta a las personas sin hogar con enfermedades mentales graves cuando dirigió una unidad móvil de salud conductual en Nueva York al comienzo de la pandemia. no solo sobre la muerte”, dice ella. “Fue una sobredosis accidental, un suicidio, un encarcelamiento. Era gente desaparecida y no hay forma de explicarlo”.

Ahora, los expertos en salud mental reconocen que el sistema de salud estadounidense reconoce verdades feas, incluido el racismo estructural y el clasismo: “La pandemia ha causado estragos en la salud mental de todas las personas en general, pero para aquellas personas que son más graves cuando las personas están en riesgo, como las personas tradicionalmente oprimidas y marginadas, de que el daño se vuelva mayor y más significativo”, dice Ruth Shim, directora de psiquiatría cultural de la Universidad de California, Davis, que investiga enfoques equitativos para la atención de la salud mental.

La pandemia ha sido una llamada de atención urgente para los proveedores, las partes interesadas de la comunidad y los encargados de formular políticas, lo que los llevó a repensar la atención y la prestación de servicios de salud mental. Shim y otros exploran formas de mejorar la justicia. Lo que encuentran es que en las comunidades exitosas desatendidas, necesitan soluciones que fomenten un sentido de pertenencia, incluida la ampliación del acceso a la atención médica, la mejora de la investigación de salud mental comunitaria y el empoderamiento de las personas para abordar sus propios problemas.

La combinación de estos esfuerzos da como resultado la respuesta más sólida y duradera», dice Helena Hansen, directora asociada del Centro de Medicina Social de la Facultad de Medicina David Geffen de la UCLA. Cualquier esfuerzo, dice, debe basarse en el entendimiento de que problemas como el racismo y el clasismo están impulsando los determinantes sociales de la salud mental, como un sentido de conexión con los demás, que es realmente el corazón de la recuperación de la salud mental, necesitamos repensar cómo es la atención de la salud mental”.

obtener acceso a la atención

Durante su adicción, Youins aprendió que la existencia de servicios de salud mental no significa que sean accesibles. Aunque el acceso equitativo a la atención de la salud mental es ampliamente reconocido como un derecho civil, muchos aún luchan por obtenerlo. Una razón importante es el costo: no, es costoso, pero muchos psiquiatras no aceptan seguros, y mucho menos Medicaid, porque las compañías de seguros no los compensan adecuadamente. Las personas que tienen más probabilidades de buscar terapia son aquellas que pueden pagar de su bolsillo. .

La solución obvia para expandir el acceso en los EE. UU., dice Shim, es establecer una cobertura de salud universal que asegure la cobertura independientemente de la capacidad de pago de una persona. Hasta entonces, sin embargo, las organizaciones de salud mental desarrolladas por comunidades marginadas y que sirven, desempeñan un papel importante. papel en la superación de los costos y los factores sociales que limitan el acceso a la atención “Necesitamos estar en la mesa y tomar decisiones”, dice Youins.

Han surgido algunos grupos para hacer precisamente eso. Uno de los proyectos de equidad de salud mental con los que trabaja Youins es Imani Breakthrough, un programa de recuperación gratuito en New Haven que tiene como objetivo ayudar a las personas negras y latinas a superar los trastornos por consumo de drogas y alcohol en un entorno eclesiástico. Otro grupo llamado Asian Mental Health Collective (AMHC), formado en parte en respuesta al aumento de la violencia contra los asiáticos durante la pandemia, conecta a 30 personas cada trimestre con ocho sesiones de terapia gratuitas con un proveedor asiático-estadounidense a través de su programa de terapia subsidiado. .

Además del costo, otro factor que podría desanimar a las personas a buscar atención es el estigma asociado a la enfermedad mental.Al abordar y desmantelar los estereotipos negativos sobre la salud mental, organizaciones como AMHC y otro grupo llamado Rural Minds están apuntando a esto para ampliar el acceso a la atención. sus comunidades.

Jeff Winton fundó Rural Minds después de que su sobrino de 28 años, que trabajaba en la granja lechera de la familia en el norte del estado de Nueva York, se suicidara. Los vecinos sugirieron que Winton le dijera a la gente que la muerte fue el resultado de causas naturales. En las áreas rurales, explica Winton, «la salud mental no se considera una enfermedad, es un defecto de carácter». En lugar de encubrir el suicidio, habló sobre las luchas de su sobrino en su elogio, después de lo cual la gente hizo fila para compartir sus propias experiencias. con división de enfermedades mentales.

En las zonas rurales de Estados Unidos, el estigma no es el único problema: incluso cuando las personas quieren atención, a menudo no pueden encontrar un terapeuta. Hasta marzo de 2022, más de 35 millones de estadounidenses de zonas rurales no tenían acceso a un proveedor de salud mental.

Una solución prometedora es la telemedicina, que ha ganado popularidad durante la pandemia Pravesh Sharma, un psiquiatra infantil en Eau Claire, Wisconsin, dice que la tecnología le ha permitido hablar con pacientes que, de otro modo, tendrían que viajar durante horas para llegar a su clínica. Ahora hasta el 40 por ciento de su práctica consiste en citas de telemedicina. Una de esas llamadas le permitió conectarse con un paciente transgénero en un área rural que necesitaba ayuda para comunicarse con su familia conservadora. Después de sus llamadas, Sharma dice que el cliente pudo conversar mejor con su familia y quienes lo rodeaban.

Una vez más, la principal desventaja de la telemedicina es el acceso, es inútil si alguien no tiene conexión a Internet, un lugar privado para llamar, una computadora o teléfono celular, o la capacidad de navegar en un entorno digital, problemas comunes que enfrentan las personas. en comunidades pobres y comunidades de color.

el corazón del problema

Youins, el Criado cerca de Yale, señaló que una serie de estudios de salud mental de la universidad se centraron en la población negra de la ciudad, pero su comunidad rara vez vio un impacto duradero: «La gente entra e investiga mucho, pero no comparten. nos están usando como conejillos de indias”, dice. Como los proyectos han ido y venido, “ni siquiera se puede medir si realmente funcionan”.

Los investigadores están de acuerdo en que la recopilación de datos sobre sus experiencias es crucial para centrarse en las injusticias de los grupos marginados». «La gente en el Congreso no ve un problema cuando está allí. [are] no hay datos», dice Jha. Pero un conjunto de datos es inútil a menos que se recopile de una manera culturalmente sensible, y las herramientas de investigación actuales no siempre son lo suficientemente sensibles como para recopilar información sobre poblaciones que no son blancas. Las personas que no hablan inglés, por ejemplo, son típicamente no están representados en los datos de salud mental porque no entienden las preguntas de la encuesta, dice Jha.Además, la demografía racial y étnica puede ser difícil de capturar porque las personas se identifican a sí mismas de diferentes maneras.

Los sistemas históricamente sesgados también significan que las mediciones del sufrimiento de ciertos grupos étnicos y raciales minoritarios pueden ser inexactas. El estigma que rodea a la salud mental impide que las personas incluso busquen tratamiento y notifiquen los síntomas. Incluso cuando lo hacen, a menudo se les diagnostica erróneamente debido a sesgos de diagnóstico racial de larga data que la comunidad psiquiátrica recién ahora ha comenzado a abordar Los estudios muestran, por ejemplo, que los estadounidenses negros tienen más probabilidades de ser diagnosticados erróneamente con esquizofrenia que los estadounidenses blancos.

Otro problema con la recopilación de datos sobre las desigualdades es que la mayoría de los esfuerzos se centran en medir las deficiencias de una comunidad en lugar de sus fortalezas, dice Jha, lo que «no deja forma de comprender realmente cuáles son las soluciones». de color tienen una enfermedad mental grave, pero no su capacidad para resistir y adaptarse a los desafíos que presenta su condición.

En última instancia, los buenos datos solo son útiles cuando se usan de manera efectiva y adecuada. Para que la investigación se traduzca en algo que sirva a las personas a las que afecta, dice Shim, debe participar en todo el proceso científico, desde la conceptualización del estudio hasta la difusión de los resultados. Y algunos de los fondos, que a menudo provienen de subvenciones gubernamentales y pueden ascender a millones de dólares, deberían destinarse a apoyar a las comunidades en las que se centra la investigación». «Las mismas comunidades que están estudiando no ven nada de esta inversión en todo», dice Shim.

Sanación Comunitaria

Empoderar a las comunidades para que se hagan cargo de su propia atención es quizás el paso más importante hacia una mayor equidad en la salud mental.“Cuando una comunidad está capacitada para resolver sus propios problemas, a menudo es muy eficaz”, dice Shim.

Imani Breakthrough, donde Youins es un entrenador de pares, ha sido reconocido como un modelo exitoso para el apoyo a la salud mental en la comunidad. El programa fue desarrollado conjuntamente por los investigadores psiquiátricos Ayana Jordan de la Universidad de Nueva York y Chyrell Bellamy de la Universidad de Yale y ofrece clases impartidas en un entorno basado en la iglesia para promover el bienestar y la recuperación. Las sesiones son facilitadas por personas de las comunidades negras e hispanas locales, generalmente un miembro de la iglesia y un entrenador que ha vivido con el uso de drogas. «La persona sentada al otro lado de la mesa me observa, me conoce y sabe que tenemos cosas similares en común”, dice Youins. Esta familiaridad ayuda a los participantes del programa a superar la vacilación en buscar atención médica que a menudo se deriva de la discriminación que enfrentan en las clínicas tradicionales Dar clases en una iglesia, que tiene un significado cultural, promueve un ambiente cómodo y acogedor.

Otro modelo exitoso es Crisis Assistance Helping Out On The Streets (CAHOOTS), un programa móvil de intervención de crisis de salud mental en Eugene y Springfield, Oregón, que tiene más de 30 años y cuenta con su propio equipo de especialistas capacitados que manejan crisis sin armas ni hacen frente. con la aplicación de la ley. Financiado por los Departamentos de Policía de Eugene y Springfield, atiende principalmente a personas marginadas por el racismo, el clasismo y el capacitismo, personas que normalmente sospechan de la respuesta a la crisis dirigida por la policía, que a menudo resulta en arrestos o incluso la muerte.

CAHOOTS cuenta en gran parte con sobrevivientes de crisis de salud mental como Daniel Felts, quien ha trabajado para la organización como médico de emergencia y respondedor de crisis durante los últimos cinco años. Cuando Felts intentó suicidarse a los 19 años, seis policías aparecieron con armas. Él era un peligro para sí mismo, dice: «Pero luego me di cuenta de que estas personas podrían quitarme la vida si tomo el paso equivocado».

Más tarde, Felts se unió a CAHOOTS porque brindaba una respuesta no violenta y desarmada a las llamadas de emergencia de salud mental, no facturaba a sus pacientes y priorizaba la atención integral, desde asistencia médica hasta alimentos y refugio para personas sensibles a la interseccionalidad de nuestra población de pacientes», dice Felts.

Los proveedores también necesitan apoyo

La administración de una atención de salud mental equitativa tiene un costo: el agotamiento del proveedor. Una encuesta de más de 20,000 trabajadores de la salud entre mayo y octubre de 2020 encontró que el 49 por ciento sufría agotamiento y el 43 por ciento sufría sobrecarga de trabajo. Los proveedores negros, indígenas y de color (BIPOC, por sus siglas en inglés) que atienden a sus propias comunidades afectadas de manera desproporcionada se encuentran entre los más afectados.Durante la pandemia, las trabajadoras negras e hispanas informaron niveles más altos de estrés que sus homólogos masculinos y colegas blancos. .

«Hay una cierta urgencia en la atención de la salud mental”, dice Hansen. Un número creciente de psiquiatras y terapeutas informan sobre el agotamiento, y un número récord abandona la práctica clínica. Incluso con un grupo dirigido por la comunidad como CAHOOTS, los contratiempos relacionados con la COVID lo tienen. dificultó retener a los empleados agotados, dice Felts.

Jessica Domínguez, fundadora y médica principal de La Clínica, un programa que brinda terapia de salud mental sensible a la cultura a pacientes latinos en un centro de Kaiser Permanente en California, dice que ha visto a más médicos BIPOC que nunca dejar la compañía durante COVID porque se sentían infravalorados Menos Los médicos que hablan español y otros médicos bilingües están disponibles, los pacientes que no hablan inglés tienen tiempos de espera mucho más largos en comparación con sus colegas que hablan inglés.

En octubre de 2021, Domínguez y otros médicos psiquiátricos que trabajan para Kaiser Permanente en California y Hawái votaron a favor de la huelga cuando el proveedor rechazó las propuestas de su sindicato para aumentar la dotación de personal. Algunas ubicaciones aún no tienen contrato. Sin embargo, Kaiser ha destacado a La Clínica como una historia de éxito en diversidad e inclusión a replicar.

«Mi comunidad ha sido diezmada”, dice Domínguez entre lágrimas. “Mis compañeros de trabajo están devastados. No pueden trabajar para una empresa que no los valora y que quiere dañar a su comunidad negándoles lo que necesitan”.

Dar a las comunidades lo que necesitan requiere un cambio de mentalidad. Por su parte, Youins ha visto que la atención de salud mental equitativa y culturalmente competente puede ser posible y cambiar la vida. Pero incluso si las organizaciones y los proveedores individuales han tomado medidas inspiradoras y significativas hacia la paridad en salud mental, por sí solos no pueden resolver la crisis de la desigualdad. El problema de fondo es más grande que ellos, más grande que el sistema de salud en el que trabajan. Tiene sus raíces en los cimientos mismos de la sociedad estadounidense. Es por eso que Hansen y otros argumentan que obtener un mejor acceso a la atención tradicional no es suficiente.

La atención equitativa de la salud mental requiere Justicia en todos los ámbitos de la vida. Los impulsores básicos de la salud (acceso a alimentos nutritivos, un medio ambiente limpio, seguridad laboral, ausencia de racismo y ausencia de brutalidad policial) están vinculados a las desigualdades estructurales, a saber, el racismo que veo en mis pacientes todo el tiempo. «, dice Michael Mensah, psiquiatra de la Escuela de Medicina de Yale. «Tienes cosas que no puedo tratar. Tienes cosas que no puedo tratar».

Sin embargo, las personas tienen una notable capacidad para perseverar cuando se les presenta la oportunidad. Youins ve esta resiliencia cuando se reúne con su grupo Imani Breakthrough, que se reúne en una de las iglesias negras más antiguas de New Haven. Allí, dice, «la gente encuentra maravillas dentro de sí misma».

«La forma tradicional tiene sus méritos», dice Youins, «pero creo que debemos ver algunas cosas de manera diferente».

Este artículo es parte de Innovations In: Health Equity, un informe especial editorialmente independiente producido con el apoyo financiero de Takeda Pharma.

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