Tratamiento farmacológico del trastorno por sobrealimentación

Aunque no hay dos casos de comer en exceso (BED) iguales, los diagnósticos suelen incluir episodios compulsivos y frecuentes de comer en exceso sin un comportamiento compensatorio (p. ej., limpieza). Para ser diagnosticado con BED, estas sobrealimentaciones deben ocurrir al menos una vez a la semana durante tres meses.

Desde un punto de vista clínico, comer en exceso se define como comer una cantidad inusualmente grande de alimentos durante un período de tiempo (por ejemplo, una hora).¹⁰

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Sin embargo, no está claro qué significa "inusualmente grande".

Para definir mejor esto, podemos usar dos enfoques diferentes. El primero es objetivo y requiere que un médico capacitado cuantifique la cantidad de comida que se ingiere durante una sobrealimentación típica. El segundo es subjetivo y quita el hombre que come percepción de su consumo de alimentos.¹

Independientemente del enfoque que se utilice, siempre es importante tener en cuenta la percepción del individuo sobre su conducta alimentaria. Las personas con LEGAT a menudo informan que se sienten fuera de control mientras comen. Cómo se sienten después de comer en exceso (p. ej., desprecio por sí mismos, depresión o culpa), cualquier incomodidad que experimenten con respecto a su conducta alimentaria, qué tan rápido comen cuando comen en exceso y si continúan comiendo cuando están incómodamente llenos o hambrientos, son indicadores importantes de MENTIR. .

La cultura, la biología y el esfuerzo físico del individuo también deben tenerse en cuenta al diagnosticar BED.

Tratamiento del trastorno por sobrealimentación

Los tratamientos BED más comunes son terapia, medicación o una combinación de ambos.

Una revisión reciente que comparó la eficacia de diferentes tratamientos para el TA mostró que ningún tratamiento específico (p. ej., medicación o terapia) para el TA podía considerarse mejor.⁸ Y debido a que no hay dos casos de BED iguales, la efectividad del tratamiento variará de persona a persona. Por lo tanto, depende del paciente y su equipo médico encontrar un plan de tratamiento que funcione para el paciente.

Dado que algunos medicamentos son cada vez más efectivos para tratar el BED (es decir, reducen los episodios de sobrealimentación y las recaídas), también ha aumentado el uso de medicamentos para tratar el BED.³

Dimesilato de lisdexanfetamina (LDX)

Actualmente, el único fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento del BED en los Estados Unidos es el dimesilato de lisdexanfetamina (p. ej., Vinasa) o LDX. LDX es un profármaco de acción prolongada de la d-anfetamina, mejor conocido por su eficacia en el tratamiento del TDAH. Sin embargo, LDX es ahora el producto farmacéutico líder para reducir la sobrealimentación.

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En un ensayo clínico de 267 mujeres (edad promedio 38), tomar LDX durante cuatro semanas redujo los episodios de sobrealimentación de más de cuatro por semana a menos de uno por semana.⁴ El mismo estudio encontró que quienes tomaron LDX durante seis meses tuvieron una tasa de recaída de solo el 3,7 % en comparación con quienes tomaron placebo (32,1 %). Sin embargo, vale la pena señalar que la mayoría de los participantes en este estudio eran mujeres blancas.

¿Cómo funciona LDX y por qué reduce comer en exceso?

LDX está inactivo fuera del cuerpo. La magia ocurre solo después de que es absorbida por el tracto digestivo y convertida en anfetamina por la sangre. Después de su transformación, LDX tiene la función de aumentar la norepinefrina y la dopamina en el cerebro, dos sustancias químicas involucradas en la regulación del estrés (norepinefrina) y la motivación para comer (dopamina).Estimula a las células cerebrales (por ejemplo, las neuronas) a secretar más dopamina y norepinefrina, tales ya que al mismo tiempo les impide eliminar el exceso de químicos.⁵

No está claro por qué el aumento de estos químicos cerebrales puede reducir el exceso de comida, pero esto puede deberse al hecho de que las personas que comen en exceso tienen niveles atípicos de norepinefrina.⁶ y dopamina.⁷

Si bien se ha demostrado que LDX es un tratamiento seguro para algunas personas, su conversión a anfetamina lo convierte en una droga controlada de la Lista II con potencial de abuso si se toma en dosis incorrectas.³ Por lo tanto, mientras que el potencial de abuso de LDX es bajo si se toma en las dosis correctas,³ los médicos siempre deben considerar el historial de uso de estimulantes, intentos de suicidio, manía o enfermedad cardíaca del paciente antes de recetarlo.⁸

Productos farmacéuticos fuera de etiqueta para el tratamiento de BED

Para las personas que no califican para el tratamiento con LDX, los médicos pueden recetar medicamentos no indicados en la etiqueta. Aunque el término medicamento fuera de etiqueta suena esquemático, es una práctica común y relativamente segura en medicina.

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Recetar un medicamento fuera de la etiqueta significa que el médico lo recomienda Aprobado por la FDA medicamento por paciente, pero este medicamento no está aprobado para el tratamiento enfermedad de la que sufrir.

Un ejemplo de uso de medicamentos fuera de etiqueta es recetar quimioterapia a un paciente con cáncer de próstata que solo está aprobado para tratar el cáncer de mama.

La prescripción fuera de etiqueta no es aleatoria. Los médicos se basan en investigaciones que muestran que los medicamentos no aprobados mejoran de manera efectiva los síntomas de otra enfermedad (p. ej., comer en exceso).

Los beneficios del tratamiento farmacológico fuera de etiqueta incluyen:

1. Son más baratos de producir y más rápidos de distribuir que un medicamento nuevo.
2. Tienen un uso seguro más establecido y conocimiento de los efectos secundarios,

Los medicamentos fuera de etiqueta más comúnmente recetados para tratar BED son los antidepresivos.

Aunque no está aprobado por la FDA para el tratamiento de BED, una revisión reciente de un estudio encontró que los antidepresivos de segunda generación (SGA) (p. ej., inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, ISRS) y LDX tienen resultados similares para los pacientes: ambos pueden reducir significativamente la frecuencia de comer en exceso y comer en exceso. obsesiones y compulsiones relacionadas.⁸ Sin embargo, se ha descubierto que LDX es más eficaz que SGA para eliminar por completo los episodios de sobrealimentación.

Estos hallazgos ilustran que los antidepresivos, aunque no están aprobados por la FDA para el tratamiento de BED, pueden ser una alternativa de tratamiento efectiva (y posiblemente más segura) para las personas que no califican para el tratamiento con LDX.⁸

¿Por qué los antidepresivos reducen el comer en exceso?

No está claro por qué los antidepresivos reducen el comer en exceso en algunas personas, pero puede ser que los niveles bajos de serotonina contribuyan a comer en exceso.⁹ Una de las tareas de la serotonina es hacernos menos motivados para comer, y las personas que comen en exceso muestran que tienen niveles bajos de serotonina.¹¹

Estos niveles bajos de serotonina pueden ser causados ​​por una mutación genética que aumenta la cantidad de transportadores de serotonina en el cerebro. Los transportadores de serotonina son como pequeñas aspiradoras que limpian sustancias químicas cerebrales adicionales. Si alguien tiene demasiados "vacíos de serotonina" en su cerebro, esto puede conducir a niveles bajos de serotonina y, posteriormente, a una mayor motivación para comer.

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Algunos antidepresivos funcionan evitando que los transportadores de serotonina eliminen demasiada serotonina, dejando más cantidad en el cerebro.

Conclusiones

Al comenzar el tratamiento, los médicos deben informar completamente a los pacientes acerca de por qué se prescribe el medicamento, su uso (p. ej., dosis, hora de administración) y cualquier posible efecto secundario. Esta información permite a los pacientes hacer preguntas, defenderse y lograr el mejor resultado posible.

Sin embargo, muchos pacientes no están completamente capacitados por el personal médico en los medicamentos que se les recetan.² Esto puede conducir a una mala comunicación entre los pacientes y el personal médico, resultados de tratamiento menos efectivos y malas consecuencias para la salud.

Debido a que los trastornos alimentarios son enfermedades complejas, los medicamentos no funcionarán para todos, pero la recuperación siempre es posible para cualquier persona con el tratamiento adecuado.