Más allá de Ritalin y Adderal Psicología Hoy

Los pacientes que buscan tratamiento para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, o TDAH, generalmente eligen entre dos medicamentos, metilfenidato o anfetamina. Sin embargo, los estimulantes vienen con sus propias preocupaciones. Pueden aumentar la ansiedad y la irritabilidad. Aún más preocupante es que los estimulantes tienen el potencial de ser abusados ​​en las manos equivocadas, creando un estigma en torno a su uso. Por lo tanto, la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) regula estos medicamentos como sustancias controladas. Esta limitación hace que obtener y completar recetas sea más difícil para el paciente.

Afortunadamente, hay opciones no estimulantes a tener en cuenta poco o ningún abuso potencial y no aumentan la ansiedad y la irritabilidad Aquí hay algunas cosas que necesita saber acerca de las opciones no estimulantes para el TDAH.

Atomoxetina y villoxazina

En 2002, la atomoxetina se convirtió en el primer estimulante para el TDAH aprobado por la FDA, dando esperanza a quienes no están interesados ​​o no pueden tomar el estimulante. La atomoxetina, vendida bajo la marca Straterra, actúa inhibiendo la recaptación de norepinefrina en la neurona, lo que aumenta los niveles del cuerpo. ) trastorno y disfunción eréctil.

A diferencia de los estimulantes, la atomoxetina no afecta la dopamina, un importante neurotransmisor en la vía de recompensa del cerebro. Por lo tanto, la atomoxetina tiene poco potencial de abuso y no es una sustancia controlada.

En abril de 2021, la viloxazina (nombre comercial Qelbree) recibió la aprobación de la FDA para el TDAH. Actúa como atomoxetina, tiene poco potencial de abuso y no es una sustancia controlada. Sus efectos secundarios incluyen presión arterial alta y frecuencia cardíaca, somnolencia y dolor de cabeza.

Debido a que la atomoxetina ha estado en el mercado por más tiempo, está disponible en una formulación genérica, lo que reduce los costos, pero actualmente la villoxazina solo está disponible como Qelbree.

Estos agentes llevan una advertencia de recuadro negro para niños y adolescentes, ya que algunos estudios han demostrado que pueden aumentar los pensamientos o comportamientos suicidas. Es discutible si realmente aumentan el riesgo de suicidio. Una revisión de los estudios disponibles de 2016 no encontró un mayor riesgo en comparación con los estimulantes (que no tiene una advertencia de recuadro negro comparable).

Guanfacina y clonidina de liberación prolongada

Utilizado originalmente para la hipertensión en adultos, la FDA proporcionó la indicación de liberación prolongada de guanfacina y clonidina para el TDAH en niños y adolescentes en 2009. La marca de liberación prolongada de guanfacina es Intuniv, y la marca comercial de liberación prolongada de clonidina es Kapvay. Estos agentes alfa. 2 agonistas que reducen los impulsos nerviosos para luchar o correr y aliviar los síntomas del TDAH. estos agentes no tienen potencial para el abuso y no son sustancias controladas. Debido a que estos remedios se desarrollaron por primera vez para la hipertensión, los pacientes deben estar atentos a los signos y síntomas de presión arterial baja, como mareos y aturdimiento. La guanfacina y la clonidina de liberación prolongada están disponibles en formulaciones genéricas.

Modafinilo y armodafinilo

Modafinil y armodafinil tienen varias diferencias claras con los agentes anteriores.

Primero, estos agentes no están aprobados por la FDA para el TDAH, lo que hace que su uso en este caso sea "fuera de etiqueta". No es raro que los médicos receten medicamentos no aprobados si los estudios muestran que son útiles para más de la indicación original; esto es común y legal. .

Segundo, estos agentes son sustancias controladas debido al riesgo de abuso. Modafinil, vendido bajo la marca registrada Provigil, aumenta la dopamina en el cerebro, similar a los estimulantes. Sin embargo, no se une con tanta fuerza a los receptores, lo que lo hace menos potente que los estimulantes y representa un menor potencial de abuso. El armodafinilo (nombre comercial Nuvigil) es el enantiómero R del modafinilo, esencialmente una imagen especular, y funciona de manera similar. El efecto secundario más común de estos medicamentos es el dolor de cabeza.

Resumen

Los estimulantes no son la solución al TDAH. Aunque los estimulantes son efectivos, es posible que no sean apropiados para todos los pacientes con TDAH. Las drogas no estimulantes dan esperanza a quienes no están interesados ​​o no pueden tomar un estimulante. Los no estimulantes también se pueden tomar además de los estimulantes para aquellos que todavía tienen síntomas a pesar del tratamiento con estimulantes. Sin embargo, los no estimulantes esconden sus propios riesgos y preocupaciones. Es importante discutir todas las opciones de tratamiento, riesgos y beneficios con su proveedor de atención médica, como con cualquier condición.

Sobre los autores

Samantha Rosebury, PharmD, BCPP, es una farmacia clínica para pacientes hospitalizados en Michael E. DeBakey VA Medical Center. El Dr. Rosebury pasó un tiempo en el departamento farmacéutico de Menninger durante su residencia en psiquiatría de posgrado.