Trastorno de duelo prolongado, segunda mirada

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18 de marzo de 2022: guía diagnóstica y estadística de los trastornos mentalesse publicó la 5ª edición del texto (DSM-5-TR).

Muchos psicólogos de todo el mundo están perdiendo la cabeza nuevamente, indignados por otro diagnóstico que se dice que patologiza las experiencias humanas normales: el trastorno de duelo a largo plazo (PGD, por sus siglas en inglés).

EN New York Times responde con el artículo "¿Cuánto tiempo debe llevar el duelo? La psiquiatría encuentra una respuesta", que contrapone las visiones polarizadas de dos expertos en duelo. Twitter estalló con un debate profesional, y la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA, por sus siglas en inglés) corrió a cubrirse mientras el polvo se calmaba. Algunos de nosotros acercamos una silla, curiosamente retrasados ​​por la carnicería que siguió.

seamos objetivos

La gente necesita cosas sobre las que discutir, y eso no es diferente en la comunidad psicológica. El trastorno disfórico premenstrual patologizaría el ciclo menstrual; el trastorno destructivo de la desregulación del estado de ánimo patetismo irritabilidad, etc.

Una vez que se asentó el polvo, en una inspección más cercana, muchos se dieron cuenta de que estaban claramente dirigidos a personas extraordinarias que tienen experiencias significativamente más comunes que son mucho más complejas que los cambios de humor habituales durante el ciclo menstrual o la histeria heterogénea. Por supuesto, algunos se mantuvieron firmes sobre el supuesto daño de estos diagnósticos, pero otros encontraron alivio al reconocer la situación única de ellos mismos o de sus seres queridos.

El reclamo con PGD es que el duelo es una experiencia normal, entonces, ¿cómo puede decirle a alguien que lo está experimentando que está enfermo? diagnóstico de depresión o trastorno adaptativo para personas cuya disposición afectiva está enraizada en el duelo. ¿La aplicación de cualquier diagnóstico no sugiere patología?

Se estima que el PGD afecta aproximadamente al 7-10 por ciento de las personas en duelo (p. ej., Maccallum & Bryant, 2019; Karkarala et al., 2020). Esto, al final, es un número bastante pequeño y difícilmente es una declaración general de duelo que patologizará una experiencia normal.

Poniéndolo en perspectiva

Suele decirse que el dinero es la raíz de todos los males, pero sería difícil existir sin él; la pregunta es más sobre cómo se usa el dinero. Lo mismo ocurre con los diagnósticos. Son necesarios y útiles. cuando se usa correctamented. En lugar de criticar inmediatamente el diagnóstico, puede pensar que el problema puede estar más relacionado con cómo se aplica el diagnóstico¿Es posible que mejorar las habilidades de diagnóstico, como se analiza en "Consejos para un diagnóstico preciso: un síntoma no es suficiente", sea lo que protege al PGD de contaminar la percepción del duelo normal?

Para mirar las cosas en perspectiva, la ansiedad, la depresión y el insomnio también son experiencias humanas normales, pero nadie pide la abolición del reconocimiento del trastorno depresivo mayor, el trastorno de ansiedad generalizada o el insomnio primario.

Una vez escuché un discurso del difunto psicólogo pionero Albert Ellis en una de sus famosas sesiones el viernes por la noche. Él dijo: “La depresión y la ansiedad son como un resfriado común; todo el mundo se enferma en un grado u otro. Es que algunas personas lo tienen en mayor o menor grado o más o menos".

La descripción de Ellis nos lleva a la base de todos los diagnósticos psiquiátricos. En un extremo del espectro, la ansiedad, el duelo, el insomnio, etc. son contratiempos fugaces y normales en nuestro bienestar y seguimos funcionando relativamente bien a pesar de ello. el otro, cuando la intensidad y la frecuencia de tales cosas aumenta constantemente y hay una capacidad reducida constante para el nivel de funcionamiento humano normal y óptimo, es difícil negar que ha alcanzado niveles patológicos, lo que lleva al reconocimiento oficial como un conceptualizando el diagnóstico experiencia de esta manera.

Los críticos de los diagnósticos a menudo no logran llamar la atención sobre el hecho de que la APA (y otros organismos que sancionan el diagnóstico, como la Clasificación Internacional de Enfermedades) [ICD]) reconocen en su material que muchos estados son experiencias humanas normales. Sin embargo, aclaran que solo se diagnostica si se generaliza.

Esto significa que va más allá de lo que normalmente se espera y mantiene un patrón de deterioro significativo de la capacidad de una persona para funcionar de manera óptima en el hogar, la escuela o en el campo social o profesional, creando un trastorno y por lo tanto requiriendo reconocimiento para una intervención particular. Es normal, por ej. sentirse triste, no dormir bien y querer estar solo cuando sucede algo vergonzoso. Sin embargo, si esto continúa durante semanas y la persona comienza a tener falta de higiene, comienza a pensar en la muerte y pierde el apetito, es anormal y ansioso, por lo que se denomina episodio depresivo mayor en reconocimiento de la gravedad del problema.

el verdadero problema

donde los problemas con Patología excesiva es cuando los proveedores aplican arbitrariamente un diagnóstico basado en su nombre o un síntoma principal. Este problema fue reconocido hace casi 125 años cuando Emil Krepelin, el padre de los métodos modernos de clasificación de los trastornos psiquiátricos, escribió: "Un solo síntoma en sí mismo nunca justifica un diagnóstico, por representativo que sea" (Spitzer et al., 2002).

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En lo que se refiere al PGD, es probable que el problema sea que los proveedores descuidados contribuirán a alguna patología de la experiencia normal del duelo humano cuando el PGD se aplica reflexivamente a cualquier persona que busque terapia de duelo. El hecho de que algunos lo hagan no justifica que se desconozca el problema.

Algunas personas simplemente tienen que procesar la muerte y seguir adelante; no giran sus ruedas por largos periodos de tiempo tratando de recuperar la tracción, como el ejemplo en "Beyond Grief." Hay otros, y eso es lo que admite PGD.

Consideraciones para la intervención del DGP

Dadas las crisis de identidad y existenciales inherentes a las personas con PGD, es fácil ver que es diferente de la depresión de las variedades comunes. Como tal, merece su propia investigación porque requerirá una intervención única. PGD ​​esencialmente señala que es importante no solo comprender que una persona está deprimida, sino también comprender los conflictos únicos que deben superarse. Esta nueva categoría de diagnóstico invitará a los médicos a estudiar las diferencias y prepararse mejor.

Por ejemplo, muchas personas con PGD tienen un sentido de identidad deteriorado sin el difunto. Luchan por integrarse socialmente sin el rostro y así aislarse, lo que les genera más duelo; y no solo hay tristeza, sino también amargura o entumecimiento emocional abrumador, tal vez hasta el punto de la disociación, tan dolorosa es la pérdida (DSM-5-TR).

Es poco probable que algunos Prozac y la terapia cognitiva lo reduzcan, especialmente cuando se reconoce que el PGD tiene mucho en común con una de las condiciones más complejas de todas: el PTSD (p. ej., Maercker & Lalor, 2012). investigadores como Maccallum y Bryant (2019) señalan que el PGD parece responder más favorablemente a las intervenciones centradas en el trauma que las dirigidas a la depresión.

Si bien cualquiera que esté familiarizado con la psicoterapia existencial sabrá que la vida y la muerte son el pan y la mantequilla del enfoque, será interesante ver cómo el existencialismo está más cerca del análisis que de la terapia cognitivo-conductual (TCC), a menudo preferida. ) los enfoques pueden integrarse en la TCC cuando se prueban intervenciones específicas.

Además, se han realizado investigaciones durante años sobre los efectos del duelo en el organismo. No es solo una cuestión del cerebro, sino que parece que a menudo hay problemas físicos concomitantes que se desarrollan en paralelo con la depresión en quienes la padecen a largo plazo, lo que conduce a la morbilidad (por ejemplo, Fagundes et al., 2019; O'Connor, 2019). ). Por lo tanto, la integración inmediata de la investigación/intervención fisiológica en aquellos identificados con PDG también puede ser importante, ya que existe una alta correlación entre las comorbilidades físicas y la mortalidad.

Después de todo, el PGD no aplica simplemente una etiqueta patológica al duelo y es útil para el reconocimiento clínico para una intervención más precisa.