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Cómo la pandemia cambió la telepsiquiatría: lecciones aprendidas

El autor hace telepsiquiatría desde su oficina en casa

Fuente: Arash Javanbacht

La pandemia de COVID-19 ha creado un enorme nivel de estrés a escala mundial, lo que ha llevado a un aumento de los niveles de ansiedad, depresióny otras enfermedades mentales. Al mismo tiempo, hubo interrupciones y desafíos en la prestación de los servicios de salud mental que tradicionalmente se han brindado en el gabinete. Esta interrupción, necesidad creciente y ya acceso limitado a los servicios de salud mental, especialmente en áreas desatendidas, puede crear una situación muy desafiante Para evitar esto, tuvimos que hacer una transición constante en nuestras formas de brindar servicios de videoconferencia y permitir cobertura a los pagadores.

Telepsiquiatría antes de la pandemia

Soy un psiquiatra académico. y un experto en psiquiatría ambulatoria. Cuando comencé a trabajar en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad Estatal de Wayne en 2015, este departamento ya era pionero en telemedicina. Al principio era escéptico, pero cuando me ofrecieron evidencia de estudios que mostraban la misma eficacia y comencé a tratar pacientes con telepsiquiatría, rápidamente me calmé con esta práctica y vi los beneficios.

Фla primera evidencia de telepsiquiatría que encontré en la literatura de 1973 se proponía el uso de la comunicación televisiva interactiva. La investigación en telepsiquiatría se originó en la década de 1990, cuando se vio como una oportunidad para brindar servicios a pacientes en áreas rurales.

La telepsiquiatría es básicamente una reunión por videoconferencia segura y compatible con HIPAA entre el paciente y el psiquiatra o terapeuta. En un paciente especializado, en el que la mayoría de los exámenes médicos se realizan por observación y conversación, este método parece más viable que las especialidades que requieren un examen físico completo.

La telepsiquiatría ha demostrado ser tan eficaz como visitas presencialescon la misma satisfacción del paciente y del proveedor para ambos adultos y niños.

Las principales restricciones al uso de la telemedicina antes de la pandemia fueron la resistencia a los factores de cambio, la falta de acceso y comodidad con la tecnología, y el hecho de que los principales pagadores no cubrieran dichos servicios.

La pandemia ha acelerado lo que ya ocurría lentamente

Cuando ocurrió la pandemia, la mayoría de las clínicas psiquiátricas ambulatorias se cerraron temporalmente junto con otros servicios ambulatorios. Pero la telemedicina parecía ser una excelente manera de prevenir los trastornos de salud mental, que entonces eran aún más necesarios. pagadores aflojar rápidamente las restricciones para permitir la atención remota, independientemente de la ubicación geográfica. También se han ajustado las restricciones en las plataformas que se pueden usar para la telemedicina y ha habido una variedad de software desde Facetime hasta Skype y Zoom. aprobado para este propósito; la mayoría de las clínicas que conozco aceptan la telepsiquiatría. Según un informe del HHS del 21 de diciembre, hay un aumento de 63 veces en Uso de Telesalud de Medicare durante la pandemia. Además, casi todos los estados han flexibilizado sus reglas de concesión de licencias para permitir que los médicos fuera del estado brinden servicios en su país.

Retos y oportunidades

Al igual que otras transiciones, adoptar el uso de la tecnología ha sido un desafío para muchos, especialmente ante la ausencia de una infraestructura de Internet de alta velocidad para algunos pacientes. Para aquellos con logística limitada o conocimiento de videoconferencia, las sesiones a menudo se realizan por teléfono, lo que puede no tener una buena calidad de sonido, lo que lleva a un tiempo prolongado para garantizar una comunicación suficiente.Aunque el examen físico es menos común en psiquiatría que en la mayoría de las otras especialidades médicas, cuando es necesario, la telepsiquiatría es una barrera.

A pesar de estos desafíos, la telepsiquiatría ha brindado enormes oportunidades, especialmente para pacientes con menos beneficios económicos. Para visitar la oficina, uno debe tomar una licencia, encontrar manutención de niños y tener acceso a transporte confiable para llegar a la visita. Para aquellos con recursos limitados o en áreas alejadas de los servicios psiquiátricos, esto generaría frecuentes interrupciones en la atención y costos económicos. La telepsiquiatría ha superado estas barreras. Los pacientes pueden conectarse con los proveedores, independientemente de su ubicación geográfica, y conectarse mientras están en casa cerca de sus hijos, durante el almuerzo o incluso desde su automóvil en el estacionamiento.

También permite un mejor acceso para aquellos con horarios de trabajo complejos, como personal médico y de primeros auxilios, así como pacientes con discapacidades físicas. En mi experiencia, esto ha llevado a una reducción significativa en la tasa de ausentismo de casi un 30 por ciento a casi cero en mi clínica. Pronto estudio encontró un 7,5% tasa de ausentismo por telepsiquiatríaen comparación con el 30 por ciento de inasistencia a las visitas al consultorio antes de la pandemia. Esta aceptación generalizada de esta nueva norma tanto por parte de los proveedores como de los pacientes superó las expectativas, que podrían haberse logrado más fácilmente ya que todos los demás medios de comunicación (trabajo, familia y reunión de amigos) también cambiaron a conexiones de videoconferencia remotas. O sea, se formaba a la gente en esto, en otros ámbitos de la vida. El tiempo ahorrado también es beneficioso para los proveedores, ya que tendrán menos ausencias, llegadas tarde y no necesitarán transporte hacia y desde el trabajo. Para ser justos, los pacientes que han tenido mucho menos acceso debido a la distancia geográfica, ahora pueden tener más fácil acceso a la atención psiquiátrica.

La telepsiquiatría también abrió una ventana para los proveedores al entorno real de los pacientes, lo que permitió obtener información importante y útil en el tratamiento. Podemos ver las situaciones de vida de los pacientes, el nivel de organización, el hacinamiento, sus hijos, sus mascotas y otra información contextual que es útil para una mejor comprensión de los factores estresantes y apoyo en la vida real.

La falta de restricciones sobre dónde puede contactar el paciente puede, por supuesto, plantear problemas de privacidad, especialmente para aquellos que no tienen acceso a la privacidad. Recuerdo que mi madre tuvo que contactarme cuando estaba sentada en su baño para tener la privacidad de una familia abarrotada en una casa pequeña. Además, para algunos pacientes, ese fácil acceso parece haber reducido la «gravedad» del procedimiento. Mis colegas y yo teníamos que recordarles a los pacientes que no se comunicaran con nosotros mientras manejaban, compraban o en medio de una conversación con sus familiares o que se vistieran apropiadamente para la visita.

El futuro previsible

A medida que la pandemia se debilitó, las clínicas comenzaron a ofrecer visitas personales, pero muchas permanecieron en la etapa híbrida. Tanto los proveedores como los pacientes se ven bien con la telepsiquiatría. Todavía veo a todos mis pacientes de forma remota y solo algunos han mostrado interés en la posibilidad de visitas personales.

Los principales determinantes del futuro de la telemedicina después de la pandemia serían regulatorios: algunos estados parecen estar endureciendo sus reglas para evitar que un médico con licencia en otro país trate a pacientes en su estado. desde una distancia. Se espera que las aseguradoras sigan cubriendo los servicios de telemedicina, que ha permitido el acceso a la atención de tantos, pero aún no sabemos cuál será la solución. Organizaciones como la Asociación Médica Estadounidense trabajan con los legisladores para garantizar el acceso continuo a la atención a distancia, independientemente de ubicación geográfica y entorno.

Algunas de las sorpresas revolucionarias que puede traer esta tendencia serían las grandes corporaciones de telemedicina con una gama de servicios nacionales (Amazons of psychiatry) y el uso de tecnologías de punta como la realidad virtual y realidad aumentada para el tratamiento in vivo.

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