Salud de tu cerebro

¿Puede alguien estar realmente despierto durante la RCP?

La reanimación cardiopulmonar (RCP) realizada por paramédicos, enfermeras del hospital o colegas capacitados puede salvar vidas.

Pero, ¿qué pasa si durante la RCP la persona está parcialmente consciente y es consciente de los pasos que se están tomando para ayudarla?

A principios de este mes, el anestesista danés Dr. Rune Sarauv Lundsgaard presentó un nuevo estudio sobre este raro fenómeno en la Conferencia Anual Europea de Anestesiólogos (EAC) en Copenhague.

Lundsgaard trabaja con colegas del departamento de anestesiología del Hospital Herlev de Copenhague y del Hospital Nykøbing Falster.

¿Puede alguien estar realmente despierto durante la RCP?

Lundsgaard le dijo a Healthline: “La conciencia durante la RCP es extremadamente rara. Se describió por primera vez en la literatura médica en 1989.

Añadió que no estaba claro si los casos registrados tenían algo en común.

evento

Lundsgaard examinó a un hombre de 69 años que sufrió indigestión y náuseas durante tres días y fue ingresado en el Hospital Herlev de Copenhague en 2021. Lundsgaard es el médico tratante.

Poco después de su llegada, el paciente colapsó y sufrió un paro cardíaco. El personal de enfermería inició inmediatamente la reanimación cardiopulmonar.

«El equipo de paro cardíaco está en la habitación contigua con otro paciente», dijo Lenzgard. “En breve se introducirá la reanimación cardiopulmonar extendida. Esto significa que dos paramédicos y cuatro porteadores van en parejas para realizar la reanimación cardiopulmonar. «

“El paciente nunca mostró actividad eléctrica en el corazón. Lundsgaard dijo que el corazón solo puede funcionar cuando se aprieta manualmente.

Además de la compresión torácica, el equipo también le puso al paciente una máscara de oxígeno al 100 por ciento.

Lundsgaard afirmó que cuando llegó el equipo de paro cardíaco, el paciente tenía un 100% de oxígeno en la sangre, estaba muy consciente, abrió los ojos y movió la cabeza y las extremidades. El equipo de seis realizó reanimación cardiopulmonar aumentada durante casi 90 minutos.

«Durante la RCP, los pacientes responden a la comunicación verbal moviendo los ojos, levantando los brazos y las piernas y asintiendo con la cabeza», dijo. “La esposa del paciente podía tomarlo de la mano. «

El equipo verificaba con regularidad para ver si el corazón del paciente comenzaba a latir, pero no podía encontrar un ritmo. Después de varios exámenes ecocardiográficos de 90 minutos de la RCP, Lundsgaard y sus colegas no observaron ningún movimiento cardíaco.

Lundsgaard dijo: «De forma predeterminada, seguimos las instrucciones, dando a los pacientes adrenalina cada tres a cinco minutos para tratar de restaurar su pulso y el flujo sanguíneo espontáneo».

El paciente también fue sometido a intubación de la vía aérea.

“Desde el principio hasta todo el proceso de tratamiento, el equipo realizó ecografías”, agregó.

El paciente no mostró signos de disección aórtica en 60 minutos.

A pesar de los mejores esfuerzos del equipo, el paciente no sobrevivió.

Lundsgaard dijo: «Una autopsia tardía confirmó que el paciente se había sometido a una disección aórtica completa». “Esta es una enfermedad grave y generalmente fatal. Cuando la sangre ingresa a las capas interna y externa de la aorta, se separan. «

En su estudio presentado en el EAC en Copenhague, Lundsgaard y sus colegas resumieron su trabajo con pacientes.

Su conclusión: Dentro de los 90 minutos de la RCP, su conciencia estaba alta, la saturación de oxígeno y los niveles de gas arterial estaban cerca de lo normal, lo que sugiere que el flujo sanguíneo periférico y cerebral del paciente era bueno y sus compresiones torácicas eran buenas. muy eficiente.

Aunque el pronóstico del paciente era malo, suspender la RCP después de 90 minutos causó problemas éticos a los colegas porque el paciente todavía estaba consciente en ese momento.

Lundsgaard dijo que el corazón del paciente nunca mostró un ritmo o movimiento espontáneo durante múltiples ecografías. Por tanto, no se recomienda la cirugía.

«Visitamos a varios cirujanos torácicos en diferentes hospitales y todos pensaron que el pronóstico de la operación era muy malo», dijo. “Aunque la conciencia es baja durante la RCP, la cuestión de la sedación adecuada durante la reanimación no forma parte de las recomendaciones actualmente. «

Ves, entiendes

¿Existen diferentes niveles de conciencia durante la RCP?

«No sabemos mucho al respecto», dijo Lundsgaard. “Los informes de casos anteriores contienen diferentes grados de conocimiento. Algunas personas respiran espontáneamente o son sensibles al dolor, otras están completamente conscientes, abren los ojos y responden verbalmente. Los médicos aún no se han puesto de acuerdo sobre una forma estándar de informar o describir el nivel de conciencia durante la RCP. «

Otro investigador líder en este campo es el Dr. Sam Parnia, director de cuidados intensivos y reanimación de Langone Health, Universidad de Nueva York.

También es el autor principal de un estudio innovador titulado Resuscitation Awareness from 2021 y dirige un equipo de profesionales médicos interdisciplinarios en la Universidad de Southampton, Inglaterra.

Con respecto al estudio de Lundsgaard publicado en CAE, Pania dijo a Healthline: “Es extremadamente raro que las personas tengan una conciencia real con signos externos conscientes. «

«Todos los estudios de RCP han demostrado que no hay suficiente flujo sanguíneo al cerebro (aproximadamente el 15% del flujo sanguíneo inicial) para restaurar los reflejos y la conciencia del tronco encefálico, acompañado de signos externos de alerta», explicó.

«Si el efecto adicional de la compresión en un corazón que ya late aumenta la presión arterial lo suficiente como para proporcionar un flujo sanguíneo adecuado al cerebro, es más probable que las personas se despierten durante las compresas», agregó.

Recuerdos personales

El estudio de Parnia 2021 examinó a 2.060 pacientes con paro cardíaco: 330 sobrevivieron y 140 informaron estar parcialmente despiertos durante la reanimación.

Pania dijo que de las 140 personas que dijeron estar parcialmente conscientes, solo más de 50 «describieron una conciencia consciente pero no pudieron recordar claramente el evento».

Añadió que esta respuesta sugiere que «inicialmente más personas pueden ser mentalmente activas pero luego perder la memoria debido a daños cerebrales o tranquilizantes». «

Pania dijo que uno de cada cinco pacientes dijo que había «sentido una inusual sensación de calma mientras que casi un tercio de los casos reportados se ralentizó o aceleró». Algunas personas recuerdan haber visto luz brillante, destellos dorados o luz solar brillante. «

«Otros hablaban de tener miedo a ahogarse o caerse a aguas profundas», añadió. “El 13% de las personas dijeron que se sentían desconectadas de sus cuerpos y un número similar dijo que sus sentimientos mejoraron. «

Resultados asombrosos

La investigación de Pani se publicó en la revista Resuscitation del European Resuscitation Council. Sus hallazgos incluyen:

  • En algunos casos de paro cardíaco, los recuerdos visualmente conscientes que corresponden a las llamadas experiencias extracorporales pueden corresponder a eventos reales.
  • Un mayor porcentaje de personas puede tener experiencias que pongan en peligro la vida, pero no pueden recordarlas debido a daños cerebrales o tranquilizantes en la cadena de la memoria.
  • Los términos de uso común, pero científicamente imprecisos, como experiencias cercanas a la muerte y experiencias extracorporales, pueden no ser suficientes para describir la experiencia real de la muerte. La investigación adicional debería centrarse en los paros laborales, que son biológicamente equivalentes a la muerte, en lugar de condiciones médicas indefinidas a las que a veces se hace referencia como «cercanas a la muerte».
  • el La experiencia de la muerte en la memoria merece una investigación verdaderamente imparcial.

«Contrariamente a lo que podría pensarse, la muerte no es un momento en el tiempo, sino un proceso potencialmente reversible que ocurre después de una enfermedad o accidente grave que deja inoperativos al corazón, los pulmones y el cerebro», dijo Pania.

«Si intentáramos revertir este proceso, hablaríamos de paro cardíaco». Sin embargo, cuando estos intentos fallan, decimos muerte. En esta exploración queremos ir más allá de lo emocional pero lo maligno. Dijo: «La definición de una experiencia cercana a la muerte es un estudio objetivo de lo que sucede después de que morimos».

Tiempos difíciles para el equipo de reanimación cardiopulmonar

«En nuestro caso, esta situación tuvo un impacto importante en el grupo de paro cardíaco», dijo Lundsgaard. “Para mí es necesario decirle al paciente que no podemos salvarle la vida e inmediatamente dejaremos de comprimir el pecho y no podrás sobrevivir. Esta es una situación dificil. «

Dijo que la experiencia también planteó algunas cuestiones éticas difíciles para el personal médico, incluida la cuestión de sedar a los pacientes durante la reanimación.

«El tema de la sedación durante la RCP no es nuevo, pero la sedación durante la RCP no es común», dijo Lundsgaard. “Esta es un área que necesita más investigación. «

Aquellos que han experimentado tales incidentes desconocen las consecuencias a largo plazo para la salud mental.

«Aprendimos de la anestesia que la sensación accidental durante la cirugía generalmente conduce a dolor postraumático y al deterioro de la calidad de vida», dijo Lundsgaard. “Uno pensaría que estar despierto durante la RCP puede ser igual de estresante. «

La próxima investigación de Lundsgaard tiene como objetivo abordar cuestiones éticas.

«Creo que toda la atención y la investigación deben centrarse en el área de la sedación durante la RCP», dijo. “Por el momento, los miembros de la comunidad médica no estaban conscientes del dolor que causamos durante la RCP o del estado de conciencia del paciente. Esta debería ser un área para futuras investigaciones. «

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